Formulir Registrasi Peserta FSLDKD Ke -VI Sum-sel

Formulir Registrasi Peserta

Forum Silaturahim Lembaga Dakwah Kampus Daerah (FSLDKD)

Ke-VI Sumatera Selatan

Semoga ALLAH mempermudah tiap langkah kita,

1.      Nama Lengkap                                   :

2.      Nama Panggilan                                 :

3.      Jenis Kelamin                                     :   

4.      Tempat/Tgl lahir                                :

5.      Asal LDK                                           :

6.      Amanah di LDK                                :

7.      Akan Mengikuti*                               :

8.      Perguruan Tinggi                               :

9.      Fakultas/Jurusan                                :

10.  Angkatan (tahun masuk PT)              :

11.   Nomor HP                                         :

12.   Email                                                 :

13.  Penyakit bawaan/cacat/kambuhan     :

14.  Penanganan penyakit                         :

15.  Harapan untuk kegiatan ini                :

Setelah pengisian formulir, peserta harap menyerahkan formulir dan melakukan pembayaran kepada LDK masing-masing untuk selanjutnya disetujui dan direkapitulasi oleh LDK.

     

SYARAT KETENTUAN PESERTA

• Membawa Photo ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
• Mengisi formulir pendaftaran
• Membawa surat rekomendasi dari LDK masing-masing
• Membawa jas Almamater
• Membawa atribut LDK
• Membawa bendera LDK
• Membawa bendera perguruan tinggi/Universitas
•  Membayar kontribusi (@Peserta : Rp 200.000,-)
• Setiap LDK mengutus perwakilan minimal 10 orang dan maksimal berjumlah 15 orang

Dengan rincian :

-       5  Orang dari BPH (Ketum, Sekum, Bendum, serta Koord. departemen di LDKnya msng-masing), yang nantinya BPH akan diikutsertakan pada sidang pleno.

-       Selebihnya, adalah peserta utusan yang direkomendasikan oleh LDKnya masing-masing yang nantinya akan disertakan pada Sekolah LDK. (Diutamakan yang mengikuti Sekolah LDK adalah Koord. Departemen LDK, selebihnya adalah peserta yang direkomendasikan, atau yang di Priorotaskan Menjadi Kepengurusan LDK selanjutnya)

• Setiap LDK membawa file LDK dan perkembangan masing-masing untuk dipresentasikan dalam Musyawarah komisi.
• Membawa surat undangan FSLDKD VI SUMSEL
• Dalam pelaksanaan kegiatan ini, peserta tidak diperkenankan meninggalkan tempat acara kecuali atas izin Steering Comittee
• Diharapkan kehadirannya dalam acara penyambutan
• Batas konfirmasi dan pengiriman kontribusi peserta terakhir tanggal 01 Oktober 2014
• Kontribusi pendaftaran dikirim Ke: Rekening nomor 801-09-96620 Bank Sumsel Babel syariah a.n Komala Sari (Bendahara Pelaksana), setelah dikirim, Konfirmasi Ke nomor ini 089610445015, bahwa telah Transfer Pembayaran Keikut sertaan dalam agenda FSLDKD Sumsel.

Keterangan :

*   Diisi untuk mengikuti Sidang Pleno atau Sekolah LDK (Direkomendasikan oleh Ketum

     LDK masing-masing)
** Coret yang tidak memenuhi.

*** Kirim form pendaftaran ke email : ldkrefahiain@gmail.com

***pendaftaran dibuka dari tanggal 15 Agustus-01 Oktober 2014
*** Info lebih lanjut, silakan menghubungi humas FSLDKD, akhi Casmin 081977802350 / 089627532860